Il gioco si svolge nella sporca Carcer City, infestata dalla criminalità. La storia inizia con una giornalista al rapporto sul condannato James Earl Cash, un criminale nel braccio della morte che sarebbe stato giustiziato tramite iniezione letale. Cash viene svegliato dalla voce di una persona che esce da un auricolare, rivelando che Cash è stato solo sedato. Cash si mette l'auricolare e la persona, che si riferisce a se stesso come "The Director", promette a Cash la sua libertà prima che arrivi la notte, ma solo se Cash seguirà le istruzioni di The Director. Rilasciato in un quartiere fatiscente, Cash è guidato a farsi strada tra le strade, popolate da una banda chiamata The Hoods, mentre The Director, che osserva attraverso telecamere di sicurezza sparse per tutta la città, ripete continuamente la necessità di compiacere il pubblico, rivelando la sua professione di regista di film snuff. Tuttavia, nonostante la promessa di libertà di The Director, Cash viene picchiato e gettato sul retro di un furgone da un gruppo di mercenari noti come Cerberus. Dopo la sua battaglia contro The Hoods, è braccato anche da altre violente gang in diverse località della città. Le bande sono organizzate da Ramirez, un ex-soldato e leader dei Wardogs, una banda di veterani dell'esercito e cacciatori esperti. Prima, Cash deve confrontarsi con una gang di suprematisti bianchi nota come The Skinz in un deposito di rottami. In seguito affronta i Wardogs di Ramirez in uno zoo abbandonato, dove Cash deve salvare membri rapiti della propria famiglia. A seguito dell'incontro nello zoo, Cash è costretto a battersi contro una gang di adoratori del diavolo e pervertiti noti come The Innocentz in un centro commerciale abbandonato. Dopo aver recuperato una videocassetta nel centro commerciale e aver trovato un lettore VCR, Cash assiste all'uccisione della sua famiglia da parte dei The Innocentz. Tradito, Cash è costretto a sopportare l'umiliante compito di scortare un vagabondo ubriaco per le strade ostili di East Los Albos. Dopo aver eliminato i The Innocentz in una fabbrica chimica fatiscente, Cash affronta una gang di psicotici noti come The Smileys, che hanno preso il controllo di un manicomio. Qui, Cash sopravvive alla fine del film snuff come previsto da The Director. Di conseguenza, i restanti Wardogs e Ramirez sono assunti per uccidere Cash. Tuttavia, Ramirez e la sua banda vengono uccisi da Cash, e Cash si volta rapidamente contro The Director. Il Carcer City Police Department (CCPD) lavora per The Director; al CCPD è stato ordinato da The Director di ricatturare o uccidere Cash. Tuttavia, la giornalista vista all'inizio del gioco incontra Cash e gli comunica che è in missione per esporre l'industria del film snuff di The Director e la corruzione del CCPD, e che Cash è vitale per questo importante compito; la giornalista rivela anche che il nome del Director è Starkweather. Proteggendola dalla polizia, Cash riesce a portare la giornalista al suo appartamento in sicurezza, ma Cash stesso viene nuovamente catturato da Cerberus. Tornato nel palazzo di Starkweather, gli viene ordinato di essere ucciso da Cerberus. Tuttavia, Piggsy, un uomo folle armato di motosega, che indossa una testa di maiale come maschera e che era tenuto rinchiuso in soffitta da Starkweather, è riuscito a liberarsi e ha massacrato i Cerberus che stavano indagando. Questo permette a Cash di farsi strada attraverso il giardino e la villa, uccidendo il leader dei Cerberus lungo il percorso. Cash arriva finalmente ai piani superiori della villa, dove lui e Piggsy si inseguono a vicenda. Cash trionfa dopo aver trascinato Piggsy su una botola che crolla, e mentre Piggsy cerca di tenersi, Cash stacca le mani di Piggsy con la motosega, facendo precipitare Piggsy a morire. Dopo essersi fatto strada tra gli ultimi Cerberus, Cash affronta finalmente Starkweather e, nonostante le sue implorazioni, lo smembra brutalmente e lo decapita con la motosega. Presto la stampa arriva al palazzo insieme alla giornalista, che espone il giro snuff di Starkweather e il coinvolgimento della polizia nelle sue operazioni. Cash non si trova da nessuna parte.