The Suffering: Ties That Bind segue sulle orme del suo predecessore, combinando un'atmosfera horror inquietante con un gameplay action/shooter. I giocatori possono passare dalla terza persona alla prima persona a seconda delle proprie preferenze, e spareranno molte orrende manifestazioni demoniache del male prima che il gioco finisca. Il giocatore è anche in grado di trasformarsi in una creatura orrenda in momenti chiave del gioco, il che gli permette di impegnarsi in un intenso combattimento corpo a corpo. Il gioco include un sistema di moralità che registra le azioni del giocatore durante il gameplay e modifica di conseguenza la storia, e altera anche la forma della creatura del giocatore. Tutto ciò che offriva il primo The Suffering è stato perfezionato e portato a un livello superiore per il seguito.